「醫師，我只是最近比較累、腳有點水腫，怎麼會說我快要洗腎？」
「沒症狀就沒事吧？為什麼突然要我安排透析？」
在門診中，總有患者抱著僥倖心理，以為腎臟病是突然發作，但真相是──真正走到「需要洗腎」那一步的病人，大多早已腎功能受損多年，只是不知道而已。
本篇文章，我將用臨床經驗告訴大家，哪些族群最容易「無聲無息」走入慢性腎臟病第五期（CKD Stage 5），為什麼他們第一次就醫就面臨洗腎命運，以及你我可以怎麼做，預防走上這條不歸路。
一、為什麼會這麼突然？其實腎病從來不是突發的
很多患者聽到「你要洗腎了」，第一時間都是震驚、懷疑，甚至覺得醫師是不是誤判了。但從醫學角度來看，腎功能惡化通常是一條非常漫長的路，只是因為腎臟的代償能力太強，即使剩下不到20%的功能，也未必會有明顯症狀。
直到病人出現：
- 疲勞、食慾不振
- 貧血、呼吸喘
- 腳踝水腫、尿量減少
- 血壓控制不良
- 泡泡尿、蛋白尿
這時常常已經是腎病第四或第五期，甚至是腎功能只剩10%，需要立刻安排透析（洗腎）才能避免命危。
二、哪些人最容易第一次就被宣布洗腎？
- 糖尿病控制不良者
糖尿病是台灣洗腎人口的主要成因之一。當血糖長期過高，會傷害腎絲球的微血管，導致糖尿病腎病變（diabetic nephropathy）。
常見特徵：
- 已有超過5年以上病史
- 血糖常常超標或未規則追蹤
- 合併高血壓但未控制好
- 小便有泡泡或蛋白尿但忽視
很多人誤以為只要沒低血糖就沒問題，但血糖波動劇烈、本身有蛋白尿者，早就腎功能一路下滑。
- 長期服用止痛藥、偏頭痛藥物者
有一類族群，習慣性吃止痛藥處理頭痛、經痛、關節痛，甚至每天都在吃非類固醇消炎藥（NSAIDs），卻不知道這類藥會對腎臟血流造成影響，長期使用會導致慢性間質性腎炎，造成不可逆的腎衰竭。
這些患者沒有三高，也年紀不大，卻在某天健檢或抽血時發現肌酸酐飆高，腎臟幾乎報銷。
- 高血壓未規律服藥者
高血壓是一種「沉默殺手」，很多人覺得沒頭痛就沒事，結果每天都在讓腎絲球承受過大的壓力。長期下來，腎絲球硬化，導致過濾功能逐漸下降。
此外，很多人誤信偏方、中藥降壓，自行停藥，導致血壓忽高忽低，加速腎功能惡化。
- 慢性腎病家族史
如果家族中有人早年洗腎，或罹患多囊腎、腎小管酸中毒等遺傳性腎病，更應每年至少一次追蹤腎功能（抽血驗肌酸酐、尿液檢查蛋白尿）。
三、洗腎不是治療，是維持生命
洗腎分為兩種主要方式：
- 血液透析：每週三次，每次約4小時
- 腹膜透析：每天在家進行，需高度自律與清潔
一旦進入透析期，幾乎就是一輩子的醫療安排。雖然科技進步，透析可穩定延命，但生活品質大打折扣，且心血管疾病、感染風險仍高。
對於很多第一次就診即被宣布洗腎的病人，最常見的反應是「為什麼沒人早點告訴我？」可惜的是，很多警訊早就出現，只是沒被重視或沒有定期篩檢。
四、如何提前預防洗腎命運？這幾件事很重要
- 定期篩檢腎功能
- 每年至少一次抽血（肌酸酐、eGFR）
- 尿液檢查（是否有蛋白尿、血尿）
- 控制三高：血糖、血壓、血脂
- 糖尿病患者：空腹血糖建議控制在100以下，糖化血色素低於6.5%
- 高血壓患者：收縮壓控制在130以下
- 高血脂患者：避免血管硬化影響腎臟供血
- 用藥謹慎，不濫用止痛藥與中藥
- 戒菸、少鹽、多喝水
菸草會破壞微血管，間接傷腎；高鹽飲食則提高血壓，加重腎臟負擔。建議日鹽攝取量不超過6克，並依身體狀況安排合適水分攝取。
五、Q&A 門診常見問題
Q：健檢有驗肌酸酐，正常就代表沒腎病嗎？
不一定。需搭配 eGFR（腎絲球過濾率）與尿液檢查一起評估，有時肌酸酐在正常範圍，但已出現蛋白尿或早期腎病變。
Q：只有單側腎功能差，會需要洗腎嗎？
腎臟有極強的代償能力，即使單側受損，另一側能撐起整體功能。但若有持續高血壓、高血糖或藥物影響，仍有可能惡化為慢性腎衰竭。
Q：洗腎之後還有辦法恢復嗎？
除非為急性腎損傷且能逆轉的情況，否則進入透析階段的慢性腎病，大多無法恢復到免洗腎狀態。
六、結語：腎臟病是慢性沉默病，早篩早防比治療更重要
如果你有三高問題、長期服藥、或常感疲勞、水腫、泡泡尿，一定不要忽略。
及早抽血檢查、定期追蹤腎功能，才能保住腎臟、避免走上透析之路。
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